Compreender os efeitos colaterais comuns e as preparaes de IVIG importante no cuidado de pacientes que recebem IVIG. Berger e colegas descobriram que o uso de 137 e 153% da dose de IVIG ao mudar para SCIG produziu o mesmo efeito em pacientes em tratamento para imunodeficincias primrias (138). Outro estudo concluiu que nveis sricos sustentados de IgG podem ser alcanados aps a mudana para SCIG, apesar do uso de uma dose reduzida de imunoglobulina em pacientes com hipogamaglobulinemia primria (129).



Tambm usado para aumentar os nveis de imunoglobulinas se estes estiverem baixos ou tiverem sido reduzidos pelo tratamento com outros medicamentos, como o rituximabe. Se voc tem uma imunodeficincia relacionada a certas infeces, doenas inflamatrias ou distrbios autoimunes, pode ter ouvido falar de um tratamento de infuso chamado imunoglobulina intravenosa, ou IVIG. Os sintomas foram afetados por taxas de infuso rpidas; quanto mais rpida a taxa de infuso, mais reaes adversas ocorrem. Houve diferena notvel na frequncia de reaes adversas dependendo da marca de IVIG usada para infuso (Figura 1). Este estudo tem como objetivo determinar a incidncia e o tipo de eventos adversos aps a infuso de diferentes preparaes IVIG.

Doenas Relacionadas A Infeces

Alternativamente, abordagens no relacionadas farmacoterapia, incluindo uma reduo na taxa de infuso e a mudana para uma marca alternativa de IVIG ou SCIG, tambm podem reduzir a dor de cabea at certo ponto. Quando a dor de cabea dura muito tempo ou resistente terapia medicamentosa, a possibilidade de meningite assptica no deve ser ignorada. A mudana de IVIG para SCIG parece ser uma estratgia eficaz que atenua os efeitos adversos induzidos por imunoglobulinas, especialmente para pacientes que j sofreram efeitos adversos graves ou que apresentam alto risco de desenvolver efeitos adversos. Um nmero crescente de estudos bem elaborados mostra que o SCIG pode ser usado como tratamento para doenas de imunodeficincia, neuropatia motora multifocal, polineuropatia desmielinizante inflamatria crnica e miastenia gravis (6, 122136) (Tabela (Tabela 3) .3). Os resultados de dois estudos randomizados e cruzados indicam que a taxa de efeitos adversos sistemticos foi menor aps SCIG do que aps IVIG, e nenhum efeito adverso grave foi relatado em pacientes tratados com SCIG (123, 135). Racosta et al. (137) realizaram uma meta-anlise de relatrios que exploraram a eficcia e segurana do SCIG VS IVIG e identificaram um total de 8 estudos abrangendo 138 pacientes com polineuropatias desmielinizantes inflamatrias.



A velocidade de infuso influencia a ocorrncia de reaes adversas, bem como a osmolalidade, o teor de acar e IgA de uma preparao. Em nosso estudo, 1,1% dos pacientes que receberam infuses de IVIG apresentaram eventos adversos, valor inferior ao percentual de reaes descritas na literatura. Especulamos que a baixa taxa de infuso prefervel em nossa clnica seja o principal motivo da menor ocorrncia de reaes adversas, assim como o tipo de imunoglobulinas que utilizamos. Em nosso estudo, a maioria dos efeitos adversos ocorreu na maior taxa de infuso da preparao IVIG, mas ainda na velocidade recomendada pelo fabricante. As preparaes de IVIG diferem na sua composio e propriedades, e estas podem contribuir para a sua eficcia e tolerabilidade, com alguns tipos apresentando uma taxa maior de reaes adversas do que outros.

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Cnceres como a leucemia linfoctica crnica de clulas B (LLC de clulas B) e o mieloma mltiplo (MM) levam imunossupresso humoral, e essas condies se beneficiam da terapia com IVIG. Outras condies que tambm se beneficiam so aquelas com terapias de depleo de clulas B, como linfoma e pacientes geritricos com infeces recorrentes. Alm do quadro clnico, os nveis de IgG no plasma podem ser usados para orientar a terapia com IVIG para condies secundrias, e valores de IgG menores ou iguais a 150 mg/dL so considerados hipogamaglobulinemia grave.

• Estar adequadamente hidratado antes de receber este medicamento tambm pode ajudar a reduzir esses riscos.
• Talvez seja por esta razo que os efeitos adversos parecem variar consideravelmente entre as diferentes preparaes de IVIG disponveis no mercado [5], [6].
• Os principais determinantes so as imunoglobulinas, particularmente o teor de IgA, o teor de sdio, o teor de acar e a osmolalidade [6].
• Por exemplo, no estudo de Matsumoto et al. (15), 14 de 567 (2,5%) pacientes apresentaram efeitos adversos durante a infuso com IVIG.
• Em nosso estudo, no conseguimos determinar reaes devido a anticorpos anti-IgA presentes nos pacientes porque no temos exames laboratoriais para anticorpos anti-IgA.

Muitos ensaios clnicos tiveram como objetivo avaliar a segurana de produtos de imunoglobulina em investigao que no foram padronizados no que diz respeito recolha de dados e fornecer uma definio de efeito adverso. Diferentes estudos focaram vrios segmentos da populao, e esses pacientes tinham muitas doenas e fatores de risco flutuantes. Alm disso, os pacientes que toleraram as infuses podem ter sido transferidos do hospital para a terapia de infuso domiciliar, explicando assim a ampla gama de efeitos adversos.

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A imunoglobulina, tambm conhecida como gamaglobulina, uma preparao teraputica que compreende sangue coletado doado por um grande nmero de pessoas saudveis. IgG o principal componente da imunoglobulina, mas tambm contm pequenas quantidades de IgA e vestgios variados de materiais auxiliares (maltose, sacarose, etc.) (1).

• Estudos apropriados realizados at o momento no demonstraram problemas especficos da geriatria que limitariam a utilidade da injeo de imunoglobulina em idosos.
• A epidermlise observada em alguns casos graves, e todas essas leses cutneas podem ocorrer em todas as partes do corpo, embora as mos e os ps sejam os locais mais comuns.
• Alguns produtos de imunoglobulina tambm podem ser usados para tratar certos tipos de problemas de fraqueza muscular (neuropatia motora multifocal, dermatomiosite) ou um certo distrbio nervoso (polineuropatia desmielinizante inflamatria crnica-PDIC).
• Esta atividade revisa as indicaes, mecanismo de ao, contra-indicaes, efeitos adversos e monitoramento da IVIG no tratamento de diversos estados imunolgicos desregulados.
• Mas os efeitos colaterais podem variar de pessoa para pessoa e tambm dependem de vrios outros fatores de risco, como metabolismo, outros problemas mdicos, outros medicamentos e tendncia a ganhar peso.

Individualizar a dosagem com base no estado da doena e na resposta clnica prefervel ao uso de parmetros farmacocinticos mdios ao mudar de IVIG para SCIG. A pr-hidratao com soluo salina normal tambm usada para prevenir efeitos adversos induzidos por imunoglobulinas. Muitos estudos propuseram que a pr-hidratao pode ser til para dores de cabea, tromblise, insuficincia renal e hemlise (63, 120, 121); no entanto, o protocolo de implementao, a dose de soluo salina (250 ou 500ml, etc.) e a durao da infuso de soluo salina permanecem obscuro